Su diagnóstico de la visión y programa de salud ocular

April Powell: Estará disponible apenas termine la grabación. Si tiene colegas que no pudieron asistir al webinario en vivo, por favor, dígales que todavía pueden ver el webinario grabado, tomar la evaluación y también pueden obtener el certificado. Así que ahora, voy a presentar los presentadores de hoy. En primer lugar, tenemos a la Dra. Nottingham Chaplin. Ella lleva 16 años en el campo de la investigación de la visión y es la exdirectora y capacitadora líder de Las iniciativas de la visión para los niños en West Virginia University Eye Institute. Es parte del Comité Asesor del Centro nacional para la visión de los niños y la salud ocular para prevenir la ceguera. Y es la actual coordinadora de educación y extensión de este Centro. Y es la directora de las Iniciativas de la visión y la salud visual de Good-Lite and School Health Corporation. Nuestra segunda presentadora es Kira Baldonado. Ella lleva 14 años en el campor de la evaluación de la visión de los niños y la salud ocular. Y es la directora del Centro nacional para la visión de los niños y la salud ocular para prevenir la ceguera. Coordina los esfuerzos estratégicos y programáticos para NCCVEH (sigla en inglés), incluyendo su panel de expertos a nivel nacional, el comité asesor y las iniciativas de los programas a nivel federal y estatal. Ha publicado, presentado y desarrollado recursos para apoyar programas de salud ocular y de visión para los niños. Y tenemos a Janet Schultz, que no hablará hoy, sino que ha contribuido a esta presentación. Ella es enfermera pediátrica certificada y tiene 35 años de experiencia en salud pública en los campos de la salud pediátrica y de maternidad. Y, por último, tenemos a Nancy Topping-Tailby, quien es parte del Centro Nacional de Salud y Bienestar en la Primera Infancia. Y nos estará haciendo preguntas. Así que con eso, voy a darle la palabra a la primera presentadora, Kira.
Kira Baldonado: Gracias, April. Y en nombre de Kay y yo, quisiéramos agradecer al Centro Nacional de Salud y Bienestar para la Primera Infancia por la oportunidad de hablar acerca de la visión de los niños, su impacto en el aprendizaje y las maneras en que podemos implementar programas sólidos en los programas de Early Head Start y Head Start. En el webinario de hoy, aprenderemos sobre el impacto de los problemas de la visión en la preparación escolar de un niño, identificaremos dos herramientas para las evaluaciones de la visión basadas en evidencia que pueden ser utilizadas en las pruebas diagnósticas de la visión de los niños en los programas de Early Head Start y Head Start, y también hablaremos de una práctica emergente para las evaluaciones de la visión en Early Head Start, y también proporcionaremos acceso a recursos gratuitos para ayudar a las familias a obtener seguimiento médico de atención visual para los niños. La visión es una información importante para los programas de Early Head Start y Head Start. De un millón de niños matriculados en los programas, 30.000 de ellos o el 3 por ciento de todos
los niños en los programas, tienen algún tipo de problema de visión diagnosticado. Por lo tanto, es un tema importante que debemos debatir y asegurarnos de que tenemos un enfoque nacional sólido. La visión en Early Head Start y Head Start es crítica, porque queremos asegurarnos de que los niños sean fuertes y estén listos para la preparación escolar cuando cursan sus últimos años. Algunos ejemplos del impacto de la visión en la educación temprana y la educación se observan en algunos estudios actuales. Uno de estos estudios se llevó a cabo en 2015, que fue el siguiente paso en el Estudio de la visión en los preescolares.
Algunos de ustedes pueden estar familiarizados con el Estudio de la visión de los preescolares, ya que nos ayudó a identificar algunos enfoques basados en evidencias para la evaluación de la visión en niños de tres a cinco años. El próximo estudio, el Estudio de la hipermetropía en los preescolares, encontró que los niños de cuatro y cinco años de edad que tienen hipermetropía sin corregir -- y por lo tanto tienen la hipermetropía en más de cuatro dioptrías-- tuvieron una calificación significativamente peor en una prueba de alfabetización temprana que los niños con visión normal. También se demostró que los niños que también tenían hipermetropía, pero a un nivel más bajo que más 4, tenían una diferencia en el desempeño de esa prueba, pero no fue estadísticamente significativo. La prueba que analizaron con los niños fue la prueba de TOPEL (sigla en inglés), la Prueba de la alfabetización temprana preescolar. Hay un ejemplo en la pantalla. Demasiado lejos. No. Va a pasar por esto de nuevo. Lo siento. Así que el rendimiento más afectado en esta prueba fue la subprueba de conocimiento de impresión, que evalúa la capacidad de identificar letras y palabras escritas para los niños. Así que aquellos que tenían hipermetropía más 4 puntuaron significativamente peor en su capacidad para evaluar e identificar diferentes letras y palabras escritas. Este es un ejemplo en su pantalla de cómo un niño con 4D de hipermetropía ve en su mundo.
Así que, ciertamente no es algo que los ayudaría en la identificación de las letras o al tratar de averiguar las palabras como son lo hacen los lectores jóvenes. La investigación adicional nos muestra que también hay impacto en el comportamiento y los resultados en otros estudios extensos. Así que uno de ellos es el Estudio BREDS (sigla en inglés), que se fija en el rendimiento de la lectura y el impacto de las gafas y la corrección de las gafas en los niños en los grados segundo y tercero. Y este estudio se llevó a cabo en varias escuelas de la ciudad de Baltimore. A los niños que tuvieron una agudeza visual deficiente y una hipermetropía se les asoció con un rendimiento de lectura reducido y con calificaciones de lectura negativas. Así que aquellos niños que tenían problemas de visión no diagnosticados, problemas de visión no corregidos, tenían puntajes y rendimientos de lectura más deficientes. La investigación adicional nos ha demostrado que los niños dentro de un distrito escolar específico entre las edades de tres a cinco años, también tenían un cambio significativo en su comportamiento después de que recibieran sus lentes. Hubo mejoría en el progreso académico, aumentó la concentración durante las lecciones, aumentó en la participación en las interacciones en el aula, y hubo una mejoría en la confianza y el comportamiento de los niños. La corrección de los problemas de la visión hizo una gran diferencia en cómo interactuaron dentro del aula y fueron capaces de aprender.
Y otro estudio de investigación nos ha demostrado que los de primer grado, su capacidad de lectura en ese primer grado ha sido predictivo de su capacidad de lectura y de las tasas de graduación a medida que se acercaban a al grado 11. Hay una comprensión desde ese rendimiento de primer grado, de su comprensión lectora, vocabulario y conocimiento general. Así que una plataforma de educación temprana sólida en la capacidad de aprendizaje, la alfabetización, la comprensión del lenguaje, es realmente importante, ya que todos están estableciendo esa línea de base en Early Head Start y Head Start. Puede seguir impactando a los niños durante el resto de su formación educativa. Los niños que se retrasan en el primer grado pero alcanzan el tercero o quinto tienen buen pronóstico para un nivel de lectura futuro. Así que cuanto antes podamos identificar los problemas de la visión en los niños y hacer que se corrijan, tenemos más oportunidades para que se desempeñen bien al momento en que se gradúen. Y luego nos fijamos en el nivel individual. Una historia tan cercana y muy cerca a nuestros corazones es la historia sobre Javier. Javier fue considerado un bebé milagroso
según sus padres. Habían intentado durante mucho tiempo tener un hijo sin mucho éxito, hasta que llegó Javier. Cuando nació, los doctores temían que pudiera tener un problema de visión.
Así que lo enviaron a un oftalmólogo para que le hicieran un examen ocular y vieran exactamente lo que estaba sucediendo. Y desafortunadamente, le dieron un diagnóstico de deterioro de la visión cortical. Y eso realmente significa que él estaba completamente inconsciente visualmente de cualquier cosa que sucedía a su alrededor. Así que los doctores dieron el paso correcto en ayudar a conectar a la familia con un especialista de intervención temprana para que pudiera ayudar a preparar su hogar, sus vidas, y cómo apoyar el aprendizaje y desarrollo de un niño que era básicamente considerado ciego. Afortunadamente, se llevaba a cabo una colaboración de diferentes partes interesadas en Massachusetts que permitió que el especialista de intervención temprana supiera de un programa que se realizaba para proporcionar evaluaciones visuales a los niños muy pequeños en una parte del estado donde no hay mucho apoyo para el cuidado de los ojos. Así que ella alentó a los padres de Javier a que lo llevaran a ver a los doctores cuando llegaron a la ciudad, para ver si podían proporcionar más apoyo o educación o información para estos padres que estaban muy inseguros de lo que debían hacer. Recuerden que él tuvo su primer examen visual cuando nació. A los 12 meses de edad, Javier tuvo un segundo examen visual. Y se descubrió que realmente no tenía CVI (sigla en inglés). Tenía un alto error refractivo y le dieron un par de lentes. Así que después de 12 meses, con su primer par de lentes, Javier pudo ver las caras de sus padres por primera vez en su vida.
Y así fue capaz de volver a una trayectoria de desarrollo y aprendizaje normal y a tener un buen pronóstico. En la pantalla hay una foto de Javier. A la izquierda está su madre, en el medio está su especialista en intervención temprana y luego el pequeño Javier con los lentes puestos. Así que ahora es capaz de conectar con su mundo, las caras de sus padres y la gente a su alrededor y realmente disfrutar de la vida. ¿Qué les indican estas diapositivas? Les indican la importancia de las pruebas diagnósticas de la visión basada en la evidencia. Tenemos que asegurarnos de que realizamos los procedimientos correctos, a la edad adecuada, en el momento adecuado, para la población adecuada. Necesitamos asegurarnos de que los niños obtengan esos exámenes visuales de seguimiento y asegurarse de que tengan un cuidado continuo de seguimiento si se establece que tienen algún tipo de problema de visión. Y reciben su tratamiento de la visión, no hay barreras para ese tratamiento, y todos los dispositivos médicos y materiales relacionados, tales como los lentes o parches oculares en el caso de la ambliopía. Y asegurándose de que los padres, las familias y los niños sigan los planes de tratamiento. Y le ofreceremos algunos recursos para ayudar con esto más adelante en la presentación. Todo ello conduce a un buen pronóstico para la educación. Y con eso, voy a hacer una pausa para ver si hay preguntas que necesitamos responder. Nancy?
Nancy topping-Tailby: así que hay una que creo que sería útil para responder. Y déjame sacarla. Se refiere a lo que hablaste. "¿Puede, por favor, explicar 4D y cómo se correlaciona con la visión 20/20?" Bien. O 4 dioptrías, que se refirió, creo, Kira. Y la gente no sabía muy bien lo que significaba. Era una terminología desconocida.
Kira: Y Kay, esto es típicamente sobre sus diapositivas. Así que puede que tenga una respuesta considerable a esta pregunta. Haré una pausa para ver si lo hace.
Dra. Kay Nottingham Chaplin: de acuerdo. Una dioptría es una manera de medir el error refractivo. Y esto es solo para darles un ejemplo de cómo alguien puede ver si tienen 4 dioptrías de hipermetropía. No se puede comparar un error refractivo a un valor de agudeza visual de 20 sobre x, porque se está midiendo dos aspectos diferentes de la visión. Así que si usted utiliza un instrumento, por ejemplo, y los resultados vienen con hipermetropía de 4.0, entonces, esto solo le da un ejemplo de lo que el niño puede estar viendo. Pero de nuevo, no se puede comparar a un valor de agudeza visual. Y profundizaré en esto en unos momentos. Pero la refracción es básicamente mirar el ojo.
Y la agudeza visual es observar cómo se interpreta la visión a nivel del cerebro y la corteza visual y la trayectoria completa desde los ojos hasta la corteza visual.
Nancy: Gracias, Kay.
Kay: Así que -- sí.
Nancy: Entonces, ¿por qué no sigues adelante? Y tendremos tiempo para otras preguntas más tarde. Gracias.
Kay: De acuerdo. Y gracias. Esa fue una buena pregunta. Y gracias. Esa fue una buena pregunta.
Kira: Le daré la palabra a Kay.
Kay: De acuerdo. Lamento haberte interrumpido, Kira. Esa fue una buena pregunta. Gracias. Así que ahora, voy a hablar de las pruebas diagnósticas de la visión para cumplir con las nuevas Normas de Desempeño del Programa Head Start de asegurar que dentro de 45 días calendario, después de que el niño asiste a un programa por primera vez o la opción del programa basado en el hogar que el programa debe obtener o realizar un examen visual basado en la evidencia. Ahora, para el oído también, pero estamos hablando de la visión. Y si el programa funciona por 90 días o menos, entonces eso cambia de 45 días a 30 días. Así que estamos hablando de la evidencia que existe hoy, para el examen de la visión. Así que vamos a ver primero lo que está disponible actualmente para Early Head Start, para los bebés. Y no tenemos mucho tiempo. Pero hay una lista de comprobación de hitos de la visión infantil que describiremos y pruebas basadas en instrumentos. Así que estos son los dos tipos de herramientas en la actualidad que se basan en la evidencia para Early Head Start. Hablemos de la lista de verificación de siete hitos del desarrollo de la visión crítica que se debe monitorear desde el nacimiento hasta los nueve meses. Bueno.
Esta es una diapositiva del niño que -- uno de los hitos de la visión es en realidad el primero de las primeras semanas, hasta alrededor de ocho semanas, donde el bebé básicamente ignora a la mamá, no hay contacto visual estable. Fíjense en el hermano con los lentes. Eso siempre es una señal negativa.
Pero verán, este bebé ignora totalmente a mamá. Ahora miren lo que pasa con este.
[Hablando en idioma extranjero]
Me dan escalofríos cada vez que miro eso. Así que el bebé ignoraba a mamá porque el bebé no podía ver la cara de mamá. Y así, con esos lentes, le ayudaron a ver al bebé. En este documento que verá, el tiempo para alcanzar los hitos es de seis semanas. Y estos hitos le dan una idea de cuándo el bebé debe alcanzar los hitos. Y el proceso -- y esto tendrá sentido cuando vean una foto -- es que hay cuatro campos. Uno muestra el hito y la edad en que debe ocurrir ese hito. Otro campo describe por qué ese hito es importante para el desarrollo de la visión. Y luego hay un ejemplo de qué hacer si el hito no se cumple o cuáles son los pasos siguientes. Y luego los siguientes pasos describen qué hacer -- como si fuera a una intervención temprana.
También hay diapositivas para saber lo qué hay que hacer con los proveedores o pasos para los proveedores y miembros de la familia. Y cuando nos fijamos en el documento, se darán cuenta de que muchos de los hitos están también relacionados con los hitos generales de desarrollo general. Así que solo los deberían mirar como una perspectiva de la visión. Hay uno, por ejemplo, para alcanzar. Y a veces, cuando un niño no llega, podríamos pensar que eso es motor. Pero también tenemos que pensar que tal vez es la visión, porque tal vez el bebé no puede ver el objeto con el fin de alcanzarlo. Pero esto les da un ejemplo, si se puede ver mi ratón en movimiento. Así que aquí está el hito. Aquí está la importancia del hito, las preguntas que se deben hacer o los comportamientos que se deben monitorear. Y si la respuesta es
no, entonces te mueves a los pasos siguientes. Y luego se proporcionan los siguientes pasos. Así que las edades estarían aquí en el lado izquierdo, si pueden ver mi ratón. Y esto muestra dónde se puede encontrar esta lista de comprobación. Y de nuevo, no se preocupe por escribir la URL, ya que tendrá la oportunidad de ver las diapositivas más tarde.
Y tan solo para darle un ejemplo de uno, el hito de la primera visión es de seis semanas a no más de ocho semanas. El hito es mantener el contacto visual estable cuando está despierto y alerta e iniciado por el padre o el cuidador. Así que reflexionen sobre el video que acaban de ver que claramente no era contacto visual estable o simplemente mantener ese contacto visual. Entonces, ¿por qué es importante? La falta de contacto visual estable puede interferir con el desarrollo emocional y general temprano. Piensen en que el bebé no está desarrollando vínculos con la mamá. Así que la pregunta es o el comportamiento a monitorear sería, ¿el bebé mantiene contacto estable cuando está despierto y alerta e iniciado por el padre o el cuidador? Si la respuesta es no, usted pasa a los siguientes pasos. Y una es referirse al médico familiar del niño, al doctor, para evaluar la necesidad de un examen visual de seguimiento para ver qué tan bien puede ver el bebé.
Y entonces para la familia o el cuidador, el paso siguiente sería hablar cerca de la cara del bebé mientras que ayuda al bebé a sentir la cara del padre o del cuidador. Así que tratamos de proporcionar los siguientes pasos que no solo se refieren a la intervención temprana o se refieren al médico familiar. Hay algunos ejemplos de contacto visual adecuado y de hablar cerca de los bebés cara. Así que solo mostraremos esto. Tenemos tiempo para un par de preguntas sobre el componente desde el nacimiento hasta los tres años. Antes de hacer eso, aunque... No conseguimos en las pruebas basada en instrumentos que se puede utilizar para las edades desde uno a dos años en Early Head Start. Pero las verán cuando veamos desde los tres a cinco años. De tres a cinco años, verán las que se basan en instrumentos. Así que cuando hablo de instrumentos, hablo de Spot, Plusoptix y -- aquí vamos. Me perdí esa de alguna manera.
Nancy: Lo llevé por allá, Kay. Se escapó. Así que lo tengo ahí para ti.
Kay: Ahh. Gracias. Yo estaba como, ¿qué pasó? Bien. Déjame -- bien. Después de la lista de comprobación, para las edades de uno y dos años, se pueden utilizar los instrumentos. Y hablaremos de lo miden los instrumentos. Pero una vez más, como he dicho antes, los instrumentos realmente miran los ojos y no la agudeza visual. Así que tenemos -- este es el Spot y este es el Plusoptix y el Welch Allyn SureSight. Ahora, el SureSight ya no se fabrica. Pero si lo tienen, está bien que sigan utilizándolo. Y estas herramientas son solo ejemplos de herramientas las pruebas de la vista para este grupo etario. Pero estas están aprobadas por el Centro nacional para la visión de los niños y la salud ocular para prevenir la ceguera. Así que ahora, tenemos tiempo para un par de preguntas, solo sobre la parte de Early Head Start. Así que hay una pregunta general. Si pudiera decir algo sobre, ¿qué son las pruebas diagnósticas basadas en la investigación? Ayude a la gente a entender, ¿qué significa ser basado en la evidencia? Bueno, esa es una pregunta excelente y probablemente tiene varias respuestas. Pero la mayoría de las veces, hablo de -- y Kira también -- cuando hablamos de que están basadas en la evidencia en nuestras presentaciones, estamos hablando de herramientas que tienen una gran cantidad de investigación por detrás, que han sido publicados en una revista revisada por pares y han demostrado que son apropiadas para ese grupo de edad particular en ese entorno en particular. Por lo general, proceden de revistas revisadas por pares. Kira, ¿quieres añadir algo?
Kira: No. Solo quería asegurarme de que hablamos de los entornos. Y lo hiciste. Así que mucha veces, y este es un desafío con las pruebas de la visión y las herramientas de evaluación en este momento, es que hay investigación. Pero desafortunadamente muchas cosas provienen de las pruebas que se hacen con las herramientas en una clínica oftalmológica o una clínica de investigación de la visión, y no necesariamente sobre el rendimiento de esa herramienta en los entornos no clínicos como en Early Head Start o en un entorno de evaluación de salud pública o un entorno educativo de la primera infancia. Tenemos que asegurarnos de que las pruebas de esa herramienta sucedan en estas otros entornos por personal no clínico, para asegurarse de que sean igual de eficaces
para ese grupo de edad como lo fueron en el otro entorno de investigación. Eso es algo que el centro realmente mira cuidadosamente.
Kay: Gracias.
Nancy: Así que aquí hay una pregunta aclaradora. Si pudiera aclarar, ¿dijo que la lista de verificación debería utilizarse con los niños menores de un año y los instrumentos para niños entre uno y tres? Hubo un poco de confusión al respecto.
Kay: De acuerdo. Me disculpo por esa confusión.
Nancy: Está bien. Son cosas complicadas.
Kay: En este momento, necesitaríamos usar listas de verificación desde el nacimiento hasta el primer año. Y entonces las herramientas, los instrumentos, serían apropiadas para las edades un año y dos años. Y luego van a ver en las próximas diapositivas que los instrumentos o los gráficos de los ojos, las pruebas de la agudeza visual, pueden ser utilizados para las edades de tres, cuatro y cinco años. Así que en este momento, sería una lista de comprobación hasta el primer cumpleaños, y luego los instrumentos para las edades de uno y dos años. Kira, ¿estás de acuerdo con eso?
Kira: Sí. Así es. Esos son los únicos enfoques basado en la evidencia que tenemos para esta población tan joven.
Kay: Bien, ¿tenemos otra pregunta? ¿O estamos listos para seguir adelante?
Nancy: Bueno, tenemos bastantes. Así que realmente se trata de--
Kay: Bien. Nancy: Podemos responder a algunas ahora o podemos hacerlo en otro momento. Como quieras.
Kay: Sigamos adelante. Porque tenemos varias diapositivas, Pero sí queremos responder tantas preguntas como sean posible. Y luego habrá una oportunidad para responder preguntas más tarde. Así que ahora voy a pasar a las herramientas para las pruebas de la visión basadas en la evidencia y a los procedimientos para los niños a partir de los tres años de edad. Así que tenemos realmente dos enfoques para las pruebas de la visión -- la prueba basada en optotipo, que serían los gráficos del ojo, también conocidas como pruebas de la agudeza visual del reconocimiento o algunos programas o pruebas basadas en los instrumentos. Así que esos son los dos enfoques. Y me quedé atascada aquí. Espera. Así que quiero presentarles a un elenco de personajes que escucharán a lo largo de esta presentación. Cuando vean las iniciales NCCVEH o escuchen Centro Nacional, me refiero al Centro nacional para la visión de los niños y la salud ocular para prevenir la ceguera. Y el panel de expertos nacionales del centro nacional publicó directrices, directrices para las pruebas de la visión en 2015. Luego, si ven la Declaración Conjunta de AAP o AAP, se refiere a las pautas de las pruebas de la visión en 2016. Y los grupos involucrados en esto serían la Academia Americana de Pediatría, la Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo, la Academia Americana de Oftalmología y la Asociación Americana de Ortoptistas Certificados. Así que verán que es mucho más simple para mí solo decir AAP en lugar de todos esos grupos.
Así que, de nuevo, hay dos enfoques para las pruebas de la vista. Las pruebas basadas en el ortotipo, esto les da un ejemplo en el lado derecho. Se trata de un programa que también se considera como una prueba basada en el ortotipo. Las pruebas basadas en el ortotipo son pruebas de la agudeza visual con el uso de optotipos. Y optotipo es el nombre de la imagen o la letra, o lo que sea que le piden al niño que identifique. Y eso, por cierto, es un término de Herman Snellen. Las pruebas de la agudeza visual usando optotipos para medir agudeza visual según lo interpretado por el cerebro. Y
una definición de agudeza visual es -- y voy a leer -- cuantificable -- y ahí es donde están los 20 sobre x -- una medida cuantificable de la claridad de la visión al identificar optotipos negros en un fondo blanco usando tamaños de optotipos específicos a un distancia prescrita y estandarizada. Las pruebas basadas en los instrumentos, hay un ejemplo del Spot en la parte inferior. Los instrumentos no miden la agudeza visual. Y eso es muy, muy, muy importante recordar, que los instrumentos no miden la agudeza visual. Y con demasiada frecuencia, nuestra documentación para informar de los resultados de las pruebas de la visión requiere un número de agudeza visual, o un 20 sobre x, y no proporcionan la opción de solo aprobar o reprobar, que es lo que se obtiene con los instrumentos. Así que no queremos que nuestra documentación dicte el tipo de pruebas que hacen.
Así que los instrumentos no miden la agudeza visual. Los instrumentos analizan las imágenes de los ojos para proporcionar información sobre la ambliopía y los factores de riesgo de la visión reducida, como las estimaciones de error refractivo significativo, hipermetropía, miopía, astigmatismo, hipermetropía, visión de futuro, astigmatismo. Las estimaciones de anisometropía -- anisometropía es una diferencia de la refracción entre los dos ojos. Por ejemplo, soy miope en un ojo y tengo hipermetropía en el otro. Estimaciones del desalineamiento ocular que puede o no ser estrabismo. Y la ambliopía -- y eso es realmente lo que se busca cuando hacen las pruebas a estas edades, los tres, cuatro y cinco años. Y la ambliopía es -- y voy a leer esto -- una pérdida de visión a nivel cerebral. Hay una corteza visual, donde realmente tenemos la vista. La pérdida de la visión a nivel del cerebro en uno o ambos ojos, cuando las células nerviosas de la corteza visual del cerebro reciben una estimulación visual insuficiente de los ojos mientras se desarrolla el sentido de la vista. Las causas primarias son el estrabismo, los ojos desalineados, las cataratas o los errores refractivos. Así que eso es la ambliopía. Echemos un vistazo a algunas pruebas basadas en optotipos. Estos gráficos que les voy a mostrar ahora o estas pruebas de agudeza visual, no son recomendados por el Centro Nacional o AAP. Esto incluye la prueba del bote; los cuadros de Allen; la prueba del faro, a menudo llamada casa, manzana, paraguas; la prueba E ; Snellen -- y menciono a Snellen porque había visto algunos programas usar Snellen con tres, cuatro y cinco años de edad, y los niños típicamente no saben las letras -- y la C Landolt. Entonces, ¿por qué no se recomiendan? Porque en realidad no han sido validadas y estandarizadas para este grupo. No cumplen con las pautas de estandarización.
Hay pautas nacionales e internacionales de cómo deben diseñarse las pruebas de la vista. Es posible que los niños no sepan las letras. Y algunas de éstas requieren la discriminación de la dirección, que no está suficientemente desarrollada. Por ejemplo, la prueba E pide a los niños que identifiquen la dirección de las piernas sobre la mesa o lo que sea que lo llamen. La orientación y la dirección son habilidades cognitivas emergentes. Arriba y abajo viene primero, seguido de izquierda y derecha. Que todo no se consigue alrededor de los ocho o diez años de edad. Así que al usar esa prueba antes de esa edad, en realidad solo se está probando la cognición y no la visión. Y no están bien validados en el entorno de las pruebas diagnósticas. Una de las pautas nacionales e internacionales es que los optotipos debe ser casi igual en la discriminación, lo que significa que uno no debe ser más fácil de identificar que otro. Y ese no es el caso con los que acabo de mostrarles. Aunque lo sería la E, en el sentido de que es la misma E, la misma letra.
Pero tienen que pensar en la orientación y la dirección. Además, cuando se llega al umbral donde ya no se puede distinguir uno de otro, se puede adivinar la dirección de la E mirando la línea sólida o las líneas discontinuas. Así que los optotipos preferidos para los niños de tres a siete años -- y me doy cuenta de que está fuera de su grupo de edad --, pero según el Centro Nacional, según AAP, recomiendan los Símbolos LEA y las letras HOTV. Así que esto serían los Símbolos LEA, HOTV. Los símbolos de LEA, por cierto, son los únicos optotipos pediátricos donde los optotipos cuando se llega al umbral o al punto cuando ya no e puede distinguir un optotipo de otro, todos los optotipos se desdibujan por igual. Y típicamente se ven como círculos. Así que no habrá conjeturas. Ahora, el formato de optotipo preferido -- y esto viene del
Centro Nacional -- es un solo símbolo de LEA o letra de HOTV para los niños edades tres, cuatro y cinco años, a cinco pies. No de 20 pies, ni de 10 pies. Así que aquí hay algunos ejemplos.
Así que esta es la visión para los niños en edad preescolar. Estos son algunos controles de la vista. Ven que es un solo optotipo. Y tiene las barras que da la impresión de un gráfico para un ojo completo. Entonces, una opción sería una línea completa de optotipos en un rectángulo. Y eso es a 10 pies. Y no voy a entrar en todo este proceso porque estamos un poco limitados. Pero al agregar las barras hace que los optotipos sean más fácil de identificar, que significa que usted puede -- referir a niños y no darse cuenta de un desorden de la visión. Así que, al hablar de la distancia en la prueba diagnóstica, esto es importante. Esto es un procedimiento. De nuevo, a 5 o 10 pies de la tabla optométrica del niño. Todos las tablas estandarizados estarán a 10 pies. Pero cuando estamos mirando el signo de pare -- en otras palabras, no se verá una tabla a 20 pies que sea estandarizadas. Pero pensamos en 5 pies y 10 pies para este grupo de edad. Y si sucede que tiene una tabla optométrica y tiene 10 pies --y me preguntan esto todo el tiempo -- habrá 10/XX en el lado izquierdo de la tabla con 20/XX en el lado derecho. El 10/XX es la distancia real de la prueba. Pero el número 20, como 20/20, es el equivalente, el equivalente de 20 pies. Y ese sería el número que realmente se reporta. Porque nos confundimos mucho cuando hablamos de 10/10. ¿Qué es eso?
Eso es 20/20. Así que cuando se piensa en esa medida, se quiere pensar en los dedos de los pies en la línea, o más apropiadamente, si se marcan los 10 pies entre la tabla y los ojos del niño y se pone un trozo de cinta en el suelo, piense en el arco del pie. Y eso estará en línea con los ojos. Si el niño está sentado, debe medir los 10 pies desde la parte posterior de la silla y pídale al niño que se siente con la espalda apoyada en la parte posterior de la silla, como muestro aquí. Y espero que no sean así cuando se sienten en sus sillas. Así que esa es la distancia para la prueba. A veces verá que -- y este es un consejo para la prueba -- a veces, verá estas tarjetas con cuatro optotipos en uno que puede llamarse panel de respuesta o tarjeta. Y si un niño no quiere hablar con usted, para verbalizar lo que es el optotipo, pueden señalar a la optotipo en la tarjeta como un juego de pares. Una opción para esto sería el uso de estas cuatro cartas individuales. Y esta es una última opción. Guardan estas tarjetas en su bolsillo hasta que las necesite. Pero si tienen un niño que es un poco difícil de evaluar, pueden colocar esas tarjetas delante de los pies del niño y pedirle al niño que pise las tarjetas. Pero no las pongan cuando preparan el entorno de la prueba diagnóstica. Porque de acuerdo a mi experiencia los niños pequeños quieren ayudar.
Y pensarán que se cayeron y los recogerán. Así que manténganlos hasta que los necesiten. Así que ahora vamos a pasar a la oclusión o lo que se utiliza para cubrir los ojos del niño durante la prueba. Cuando se le das a los niños la responsabilidad de su propia oclusión, van a tratar de espiar. Y eso es solo porque si le cubren el ojo que ve mejor y tiene que mirar por el ojo que podría tener algunos problemas de visión, es incómodo. Así que van a tratar de mirar por el otro. Así que los obstructores apropiados, según el Centro Nacional y AAP, serían estos parches de ojo adhesivos o cinta quirúrgica de dos pulgadas o lente de oclusión. Y con los lentes de oclusión es algo difícil ver esto. Pero este está abierto. Y este está abierto. Así que hay uno para cada ojo. Y también están estos pequeños girasoles para las caras pequeñas. Así que estos son los obstructores recomendados. Obstructores inaceptables para los niños de tres, cuatro y cinco años según el Centro Nacional -- no usar las manos, ni pañuelos, ni vasos de papel o de plástico, ni cubiertas, como los obstructores del lollipop. ¿Y por qué son inaceptables?
Porque los niños pueden mirar fácilmente alrededor de esos obstructores. Así que no deben usar la mano, pañuelos de papel o vasos de plástico o paletas para niños de tres, cuatro y cinco años de edad. Así que me pregunto si este podría ser el futuro para las pruebas diagnósticas de la visión. Texto de la tercera línea. Nunca se sabe. Bueno. Así que hemos revisado las pruebas
en base a optotipos. Ahora vamos a examinar la pruebas basadas en instrumentos. Una vez más, como recordatorio, los instrumentos no miden la agudeza visual. Los instrumentos analizan las imágenes de los ojos para proporcionar información sobre la ambliopía y los factores de visión reducida, como las estimaciones de error refractivo significativo, las estimaciones de anisometropia, las estimaciones de desalineación ocular. De modo que los instrumentos que actualmente están aprobados por el Centro Nacional -- lo que significa que tienen suficiente apoyo dsde la investigación -- incluyen de nuevo el Welch Allyn Spot, the Plusoptix y el Welch Allyn SureSight. Por lo tanto, las pruebas basadas en instrumentos -- y creo que me pude haber olvidado de una diapositiva. Déjenme volver.
Bueno. Según AAP, las pruebas basada en instrumentos puede comenzar a los 12 meses, aunque se tendrá mayor éxito a los 18 meses. Y de acuerdo con AAP, se puede intentar hacer la prueba de agudeza visual a la edad de tres años. O pueden usar instrumentos. Y para las edades de cuatro y cinco años e incluyendo tres, pueden utilizar los instrumentos o las pruebas de la agudeza visual. Así que esto es para darles un ejemplo, si no están familiarizados con los instrumentos. Este es un Spot. Así que esto es lo que ven los niños. Esto es lo que ven ustedes. Esto es cuando se analizan los ojos. Y después tendrán un informe que le indica si el niño ha pasado o necesita ser referido para un examen ocular. Si utilizan un instrumento, no necesitan a la vez hacer una prueba de la agudeza visual. Y si no pueden obtener un informe de haber pasado el examen o derivar el resultado, deberían referir al niño. Porque en la información de la investigación que recibo, la mayoría de las veces que no se puede obtener un informe de haber pasado la prueba o derivar el resultado, el niño tiene un desorden de la visión. Así que hay un grupo de niños que están en alto riesgo de tener trastornos de la visión, y si tienen estrabismo; ojos mal alineados, después del comienzo de la edad de cinco meses; o si tienen ptosis, que es un párpado caído; o deterioro de la audición; como la parálisis cerebral, por ejemplo; síndrome de Down con deterioro cognitivo; algún niño en el desorden del espectro autista. La diabetes, aunque puede que no aparezca como un trastorno de la visión, le dará al oftalmólogo la oportunidad de hacerle un seguimiento a ese niño. Artritis juvenil; padres o hermanos con antecedentes de estrabismo o ambliopía; un niño con un historial de prematuridad con menos de 32 semanas en la gestación; o padres que en realidad pueden creer que algo pasa con las visión de su hijo.
Así que en ese caso -- y estas son las referencias para ese grupo de niños -- en ese caso, se usan las mismas herramientas de pruebas que se usan con todos los niños. Y si a los niños no se les puede efectuar la prueba, hay que referirlos al médico con una remisión para efectuarles el examen ocular. Si los niños pasan, hay que decirle a los padres que estos niños están en un riesgo más alto de tener un desorden de la visión y deben efectuarles un examen visual, y claro, hay que recomendarles un examen visual para estos niños, incluso si pasaron su prueba de la vista. Ahora, si quieren añadir un texto específico a sus carta de remisión, estas son solo algunas sugerencias. "Referimos a los niños para que se realicen un examen ocular cuando no pasan la prueba de la visión". "También referimos a los niños que pueden pasar la prueba visual si están en un riesgo más alto de tener un desorden de la visión debido a una razón médica o de desarrollo". Y esto se relaciona con la diapositiva que mostró todas esas razones médicas o de desarrollo. O usted puede decir, "La razón de la remisión es -- el riesgo creciente de un desorden de la visión debido a razones de desarrollo o médica", y después describe esa razón. Bueno. Pensé que tenía un vínculo con eso, pero no. Bueno. Así que, ahora estamos listas para un par de preguntas sobre esta sección. Fue bastante información. Pero tendrán las diapositivas para revisarlas más tarde.
Nancy: Y tenemos un montón de preguntas para toda esa información. Así que si no llegamos a todos ellos, que claramente no lo haremos, el Centro Nacional de Salud y Bienestar para la Primera Infancia con el apoyo de nuestros maravillosos presentadores hará todo lo posible para responder la mayor cantidad de preguntas como sea posible. Así que voy a tratar de hacer un par de preguntas para aclarar. Aquí hay una. ¿Son esas herramientas de pruebas basadas en instrumentos apropiadas solo para la edad de uno o mayor? Usamos el evaluador Plusoptix -- así que no
he tenido -- hay un número que falta aquí. En los niños de cierta edad. Me gustaría aclararlo. Parece que April responderá.
Kay: Probablemente a los seis meses.
Nancy: Seis meses. Bueno. Muy bien.
Kay: Podrían ser seis meses.
Nancy: Entonces déjame ir -- Seis meses. Es bueno saberlo.
Kay: De acuerdo. Adelante. Lo siento.
Nancy: Adelante. No, no, no. Adelante, Kay. Por favor.
Kay: Los fabricantes dicen seis meses. AAP, de nuevo, dice que a partir de los 12 meses con tal vez más éxito a los 18 meses. Pero tengo pediatras me dicen que tienen éxito a los seis meses. Así que supongo que sí. Es difícil de responder. Si les va bien a los seis meses, supongo que pueden continuar. ¿Estás de acuerdo, Kira?
Kira: Sí. Creo que si reciben evaluaciones de niños que pasan o reprueban y les está dando un resultado, hay que seguir adelante y continuar. Una vez más, creo que aquí es donde -- Si tienen un programa sólido de salud de la visión, se está asegurándose de obtener seguimientos de las remisiones y pueden compararlas con los resultados de la prueba. Esos resultados exitosos, necesitan mantenerlos bajo vigilancia, si utilizan instrumentos a una edad menor de seis meses. Creo que apoyarse más en la evaluación del desarrollo es probablemente un enfoque más basado en la evidencia en este momento para esa población tan joven.
Nancy: Gracias. Ahora tengo una especie de pregunta general, y luego un par de preguntas específicas sobre las imágenes de LEA y los optotipos. Así que, ¿puede usted aclarar, dices que debemos hacer tanto la prueba de optotipos como la de instrumentos para los niños en edad preescolar, o solo una es suficiente para la prueba basada en evidencia? Entonces la pregunta es, ¿se necesitan hacer ambas o solo una?
Kay: Solo una. No se necesitan hacer las dos cosas.
Nancy: Está bien. Muy bien. Gracias. Y puesto que nuestras imágenes de LEA no tienen las barras o líneas, ¿no se considera como una prueba basada en evidencia si no tienen las barras o las líneas?
Kay: Las barras y el rectángulo, esos son los métodos preferidos del Centro Nacional. Y si se trata de una tabla de símbolos de LEA va a depender de si se trata de un espacio lineal o proporcional. Y no quiero entrar en eso porque Kira todavía tiene una sección. Pero podemos entrar en más detalles cuando hagamos la sección de preguntas y respuestas más tarde. Y puedo explicarlo.
Nancy: Está bien. ¿Tienes tiempo para una o dos más? ¿O deberíamos seguir adelante?
Kay: Eso depende de Kira.
Kira: Déjanos hacer una más.
Nancy: Está bien. Entonces, ¿solo hacemos pruebas de visión a distancia y no de cerca?
Kay: Eso va a depender de si debe seguir las pautas de su estado y si sus pautas estatales requieren la prueba de cerca. Algunos estados están requiriendo la de cerca, como California, Washington, algunos otros Estados. Así es que la de cerca no se recomienda en todo el país en este momento. Esto puede cambiar a medida que haya más investigación sobre hipermetropía. Pero por ahora, eso depende realmente de su programa y si sigue las pautas estatales, lo que las pautas estatales dicen. Sí. Kira, ¿quieres añadir a eso?
Kira: sí, voy a añadir algo más. Lo que estamos haciendo con el programa de pruebas diagnósticas de la visión en Early Head Start y Head Start es un programa de evaluación de la visión de salud pública. Así que para tener otra prueba de agudeza visual agregada al número de pruebas que necesitan ser proveídas para los niños cuando entran, toma una considerable adición de personal y tiempo y recursos. Así que no es una pequeña inversión para añadir otra prueba, dependiendo del resultado. Y en estos momentos, para los niños en este grupo de edad, usted no va a obtener suficientes resultados en las remisiones y la prevención de la enfermedad ocular para calificar realmente la adición del personal, el tiempo y los recursos que toma para ese examen. Con el enfoque en algunos estados donde en la edad escolar es opcional, ese examen se aplica típicamente cuando hay niños que no están leyendo al mismo nivel que sus pares. No están cumpliendo con las pautas de desarrollo. Entonces, pueden dar un paso para implementar una prueba de agudeza visual de cerca. En el caso de los programas de Early Head Start y Head Start, donde usted tiene niños que no actúan como lo compañeros o no cumplen con las expectativas de desarrollo, hay usted puede referirlos a un examen ocular para ver si la visión es uno de los problemas. Así que en este caso, la adición del costo y todo de la prueba, simplemente no va a calificar lo que se obtiene por un resultado en el que ya pudo haber hecho la remisión.
Nancy: Muy bien. Gracias. Seguro. Bien, creo --
Kay: Y ahora lo haré --
Kira: Yo sigo.
Kay: Lo harás. Y puede que te haya adelantado demasiadas diapositivas.
Kira: Bueno, tengo que volver. Porque Lincoln se ve tan lindo sentado en los hombros de su mamá. Así que--
Kay: Ah. Kira: Me gusta mostrar esa foto. Y ese es Lincoln. Es de Texas. Es un niñito que tuvo un prueba de la vista. Y se dieron cuenta de que tenía un problema de visión y lo corrigió. Y ahora finalmente está viendo la cara de su madre también. Así que tenemos que compartir estas historias de éxito y recordarnos por qué hacemos lo que hacemos. Pero lo más importante es que tenemos que asegurarnos de que estamos apoyando a las familias de los niños para que ayuden a esos niño a ir al oftalmólogo y hacer el tratamiento, lo cual no siempre es fácil de pedir. Así que necesitamos asegurarnos de que los apoyamos. Y las Normas de Desempeño del Programa Head Start también indican que un programa necesita facilitar más pruebas de diagnóstico, evaluación, tratamiento y seguimiento según corresponda. Así que es una de las expectativas de los programas también. También debe tener un sistema para rastrear referencias y proveedores de servicios y supervisar la implementación de planes de seguimiento.
Así que voy a mostrar un recurso que sin duda les ayudará a hacerlo. Y luego también ayudar a los padres según sea necesario en la obtención de cualquier medicación prescrita, ayuda o equipo para las condiciones de salud identificadas. Lo que quiero hablar aquí en esta sección tiene que ver con muchos de los recursos que tenemos a mano en el Centro Nacional y que hemos desarrollado a través de asociaciones para realmente acogerse a esta norma de desempeño. Una de las cosas que realmente nos gusta destacar es lo útil que otros padres y compañeros pueden ser
para las familias. Muchos de ustedes pueden haber tenido la experiencia de que un niño falló en un examen de la visión, se refirió al seguimiento del cuidado de los ojos y hay un sentimiento de culpa, o confusión, o debería haber sabido esto, que proviene de una parte de la familia. Creo que oímos casi a diario en nuestro trabajo, entre Kay y yo. Y con esa culpa y sentimiento que deberían haber sabido que viene, a menudo, mucha confusión, que puede ser agravada en el caso de que haya barreras lingüísticas, barreras de acceso u otros problemas.
Así que hay mucho que hacer emocionalmente cuando se identifica un problema de visión. Y realmente queremos animarlos a que tengan apoyo de pares para las familias, donde pueda haber una conversación, uno de los padres hablando con otro acerca de los tipos de cosas que hicieron para ayudar a su hijo con el cumplimiento del tratamiento, o una referencia a un oftalmólogo con el que tuvieron un buen resultado. A veces los compañeros pueden servir como defensores personales. Para aquellas familias que se ponen nerviosas cuando van a la oficina de un médico. Tal vez tuvieron una mala experiencia médica en el pasado y están nerviosos por ir a cualquier tipo de médico. Tener un portavoz allí para ayudar a entender lo que está sucediendo y las expectativas es siempre genial tener a mano. Esos compañeros también pueden ayudar a proporcionar traducciones. Y esto es importante para aquellas familias que tienen problemas de acceso porque no pueden encontrar un proveedor que hable su idioma nativo. Y no quieres que ellos entren y no entiendan lo que pasa con la visión de su hijo. Así que tener familias para que se les ofrezca ayuda con las traducciones es una gran ayuda. Tal vez solo la movilidad es un problema.
Y ayudar a los padres a tener acceso o hacer que su hijo tenga una cita puede ser una manera en que un compañero ayuda a otro. También alentamos a los compañeros a compartir sus historias. En aquellos casos en los que las familias tienen resultados positivos para su hijo, donde han tenido tratamiento, ha mejorado la experiencia de aprendizaje, animar a esas familias a compartir esa experiencia, donde pueden tener reuniones con los padres, boletines electrónicos o tal vez un blog con su programa. Anime a esas familias a compartir su experiencia y anime a cada familia que hace que su hijo sea referido al seguimiento de un oftalmólogo. Y entonces, tal vez usted tiene familias involucradas en los comités de salud. Así que deberían ayudarles a establecer metas para el programa de visión de los niños en su centro y asegurarse de que están ayudando a reducir las barreras que pueden surgir en la atención de la visión de los niños. Y la comunicación es clave entre cualquiera involucrado en este sistema. Ya sea el personal del programa o las familias o los proveedores con los que trabajan, tienen que tener buenas líneas de comunicación. Así que para las familias, vea si pueden identificar diferentes maneras de obtener seguimiento de la remisión. Así que con las familias, ¿tiene los números de teléfono y puede enviar mensajes de texto o correos electrónicos, pueden obtener el permiso de las familias para conseguir los resultados del oftalmólogo? Y les mostraré un recurso que ayuda a facilitar esta comunicación. Asegúrese de que promueve la participación del médico familiar.
Así que si un niño es referido por el examen de la visión en su centro para realizar a un examen ocular o con su médico familiar, puede obtener permiso para comunicarse con el médico familiar de ese niño, para que ellos puedan lo apropiado para ayudar a coordinar el cuidado de ese niño con otros médicos especialistas? Y si un niño tiene un problema de visión diagnosticado, apoye el plan de tratamiento en su centro. ¿El plan de tratamiento le proporciona información que dice que tal vez este niño tiene una pérdida de visión o un deterioro visual? Y tal vez necesita contratar a otros especialistas, tales como un profesor para la discapacidad visual, para ayudar a asegurarse de que tienen un entorno de aprendizaje adecuado y que están recibiendo una base de aprendizaje tan sólida como sea posible. Y desarrollar esas relaciones con las personas de su comunidad. La visión saludable no sucede con una sola persona. Se necesita que colaboren un gran número de personas y de manera coordinada para asegurarse de que se mantiene saludable el niño.
Así que quería mostrar un ejemplo de un proyecto de mejora de la calidad que está sucediendo en este momento en Arizona, solo para ver lo que sucede con el compromiso de los padres y el seguimiento de la atención visual. Pensé que esto era algo interesante para esta audiencia. Uno de los proyectos con los que trabajo tenía como misión ayudar a los padres a entender lo que el niño estaba experimentando cuando tenían un problema de visión. Y por eso han obtenido lentes con alguna especie de condición de visión. Así que cuando hacen una remisión del examen de la visión a los padres, y les están dando la derivación y han hablado con ellos para ayudar a reforzar la importancia de esa derivación, los padres se han probado los lentes y han tratado de hacer una tarea, para que puedan ver lo realmente difícil que wa el mundo para su hijo. Y así en este momento, están viendo cuáles son las reacciones de los padres a los lentes y el número de seguimientos de remisiones. Así que si están comprometidos en la mejora de la calidad de su programa y desean probar algunas cosas nuevas, este es un ejemplo de un gran enfoque que usted puede probar para ayudar con la educación de los padres y, con suerte, mejorar el seguimiento a la atención visual.
Así que hay algunos recursos en el sitio web del Centro Nacional. Y repito, tendrán los enlaces después de la presentación de hoy. Pero tenemos recursos para facilitar el acceso a la atención oftalmológica a través de diversos programas de asistencia financiera que se ofrecen. Así que tenemos una lista en nuestro sitio web de los programas que no son solo para los niños, sino también para los padres. A menudo, encontramos que los padres luchan para tener acceso a la atención visual. Y este recurso facilitará el acceso tanto para lo niños como para los adultos. También hay un documento de recolección de datos de la visión y remisión en el sitio web que por un lado es una carta a la familia, que está disponible en inglés y español, y que permite la liberación de la información del proveedor de cuidado en el centro educativo, así como para el médico familiar. Y luego por otro lado, ayuda a recolectar la información de la prueba de la visión así como los resultados de la información del examen ocular. Así que espero que esto permita que el flujo de información suceda, pero también proporcione un lugar para que esa información esté disponible. Y también, el sitio web del Centro Nacional tiene materiales educativos para la familia, en gran parte en inglés y español, y algunos en chino tradicional, que realmente ayudan a las familias a entender la función que cumple la visión en la capacidad de aprendizaje del niño, en el desarrollo del niño, las acciones que podrían tomar para ayudar a apoyar la visión del niño.
Y como dije, no toma solo una persona. Se necesita un ejército para ayudar a facilitar una visión saludable. Así que una cosa que sí los animo es que establezcan relaciones entre los proveedores y la comunidad. Los oftalmólogos en su área desean apoyar a sus familias y mantenerlas saludables. Así que hable con ellos acerca de las necesidades de las familias a las que sirven. ¿A quién ve? ¿Qué idiomas hablan? ¿Qué tipo de preguntas hacen? Y haga que sus proveedores de cuidado sean parte de su círculo para ayudar a mantener a las familias. Y un gran proyecto para un padre o estudiante universitario que podría estar en su área es crear una lista de recursos de todos los proveedores locales de atención oftálmica: cuándo están abiertos, qué seguro podrían aceptar, donde podrían estar ubicados en una línea de autobús, las edades de los niños que ven, si es posible, para ayudar a canalizar la pregunta "a quién llamamos" cuando un niño es referido a un proveedor de atención oftalmológica. E invito a esos proveedores a que vengan a hablar con su programa.
Si tiene reuniones para familias y está hablando de salud, asegúrese de incluir un proveedor de atención oftalmológica para que puedan responder preguntas acerca de la visión. O incluso pídales que participen en su comité de servicios de asesoría médica. Y algunos recursos adicionales que tenemos en el sitio web, solo para ayudar a facilitar que el tratamiento y la comunicación entre todos los diferentes actores, se puede ver aquí en el sitio web de Prevención de la ceguera y el Centro Nacional. Así que tenemos un especie de volante que describe los consejos para usar lentes. Y eso es especialmente importante para los niños que reciben su primer par de lentes, para ayudarles a entender cómo cuidarlos, pero también a sus padres. En el medio está el currículo de la salud y seguridad visual que es apropiado para la edad preescolar y años superiores. Así que este currículo
ayudará a los niños a entender por qué la visión es importante, cómo algunas personas cuidan sus ojos y por qué pueden usar lentes, y tiene muchas actividades de apoyo que están alineadas con los estándares nacionales de salud y seguridad curricular. Y luego el tercer elemento que se ve en la pantalla, Los ojos que prosperan en la escuela, es una herramienta para el tratamiento que pueden utilizar en sus centros que tiene tanto elementos educativos profesionales como elementos de la educación familiar y luego las herramientas para hacerle seguimiento al tratamiento.
Se descargan gratuitamente en el sitio web del Centro Nacional. Así que les animo a que los revisen. Hay un montón de herramientas en varios idiomas que ayudan a los padres a entender lo que es el problema de la visión de sus hijos, de qué se trata el tratamiento que se prescribe para ellos, y luego las herramientas de aula donde el niño puede poner una pegatina en el calendario cada día que usa sus lentes o su parche, para que haya una adherencia de tratamiento en el aula mientras está bajo su cuidado. Así que, como dije, estos recursos están en el sitio web del Centro Nacional. Hay mucho más allí también. Así que tenemos un montón de desarrollo profesional, herramientas de educación para los proveedores, asistencia técnica y herramientas de comunicación. Algunos de los que quería destacar que Kay mencionó es la lista de comprobación de hitos de la visión infantil está en ese sitio web. Y también tenemos -- veamos aquí -- algunos materiales publicados. Así que publicamos un artículo sobre la salud de la visión infantil en la revista Exchange. Tenemos información sobre el entrenamiento para la prueba de la visión, que
voy a referirme aquí en un segundo, así como información específica para pruebas basadas en optotipo o pruebas basadas en instrumentos. Realmente nos ponemos al tanto de cada uno de estos temas y tenemos recursos para ellos en el sitio web. Como mencioné, apoyamos un curso de certificación de entrenamiento de evaluación de la visión. Es más apropiado para aquellos que están en Head Start y para mayores. Estamos en el proceso de desarrollar apoyo en torno a los niños más pequeños. Pero de nuevo, ahí está la evidencia emergente. Así que no tenemos eso todavía. Pero para Head Start y para los mayores, tenemos un curso de certificación que está disponible en línea o en persona. Y el enlace a esa información está en la pantalla. Les animo a que le echen un vistazo. Y tenemos un enlace en el sitio web llamado El año de la visión de los niños, que era una variedad de recursos diferentes, webinarios grabados, presentaciones de PowerPoint, recursos específicos para Head Start y los programas de Head Start que están disponibles bajo el título de El año de la visión de los niños. Así que les animo a que los revisen y al sitio web del Centro. Así que creo que hemos llegado a la sección de preguntas y respuestas. Bueno. Aquí vamos. Así que en ningún orden en particular, ya que nuestras imágenes de Lea no tienen las barras o líneas. Lo siento. Creo -- ¿Esta ya la contestamos? ¿Contestamos a esta? Sí. Lo hicimos. Sí. Lo hicimos. Me disculpo.
Kay: Creo que la contestamos.
Nancy: Sí. Cogí la equivocada.
Kay: ¿Nancy?
Nancy: Sí, Kay.
Kay: Estaba escaneando algunas de las preguntas. Y si no te importa, me gustaría seguir adelante y hacer un par que tiene que ver con -- Eso sería increíble. ¿Estás de acuerdo con eso? De acuerdo, genial.
Nancy: Sí. Absolutamente. Porque estoy tratando verlas y no me di cuenta que la última ya había respondido. Pero traté de poner algunas arriba que pensé que serían buenas para que respondas. Pero si quieres elegir alguna, creo que sería fantástico. Así que adelante.
Nancy: Sí. No hay problema. Muchas preguntas. Un montón de buenas preguntas.
Nancy: De verdad.
Kay: Preguntas perfectas. Así que estoy viendo algunas preguntas, es apropiado cubrir/descubrir o algunas de estas pruebas visuales? Y cualquier cosa como la que se consideraría una prueba visual hecha por el doctor no es realmente recomendable. Porque fui al Instituto de los ojos y le pedí a todos los residentes que hicieran la prueba de cubrir/descubrir, van a tener alguna dificultad. No es una prueba fácil de hacer. Así que esas pruebas de tipo médico no se recomiendan. Kira, ¿quieres responder a eso también?
Kira: Sí. Una vez más, es solo una cuestión de -- tratamos de fundamentar todos los procedimientos que recomendamos a este campo en la evidencia. Y simplemente no hay evidencia de que esta prueba se haya implementado consistentemente en un entorno no clínico con remisiones apropiadas. Así que no es algo en que se pueda capacitar consistentemente, promover e implementar en todo el campo. No estoy diciendo que no haya gente por ahí que pueda hacerlo bien en este entorno. Es solo lo que está consistentemente basado en la evidencia en este campo. Y este no es un procedimiento que tiene esa evidencia para este ambiente de educación temprana.
Kay: Sí. Esa fue una buena manera de responder a eso. Porque algunas de las personas que lo hacen pueden hacerlo bastante bien. Pero, sí. Queremos asegurarnos de que está evidenciado. Entonces, también vi una pregunta sobre si un gráfico de 10 pies podría ser utilizado a cinco pies. Y la respuesta es no. Esas líneas están calibradas. Y no voy a entrar en un montón de detalles. Pero digamos que una tabla de cinco pies debe hacerse a cinco pies y un 10 debe hacerse a los 10. Si los usó a diferentes distancias, tendría que aplicar una ecuación matemática o una fórmula matemática para obtener el valor correcto de la agudeza visual. Y supongo que no tienes mucho tiempo para hacer eso con todo lo demás que eres responsable de realizar. Entonces, no. No usarías una tabla de 10 pies a 5 pies. Y ahora, Kira, ¿quieres -- Kira, Nancy, si ves otra pregunta, esas son solo algunas que definitivamente quería... Alguien preguntó por la carta del faro. ¿Por qué es que ya no se recomienda? Dos razones. Uno, el diseño de las gráficas que he visto no cumplen las directrices nacionales e internacionales, donde debe haber cinco optotipos por línea, espaciado entre las líneas, el espaciado entre los optotipos tiene que hacerse de cierta manera. El espaciado entre las líneas tiene que estar a la altura de la siguiente línea hacia abajo. El espaciado entre los optotipos debe ser del ancho del optotipo en esa línea. Pero una vez más, los optotipos deben ser casi igual en la legibilidad. Y hubo un estudio reciente que examinó 9 o 11 diferentes cartas oculares. Y ésos optotipos no eran iguales en legibilidad. El paraguas era más fácil de identificar que otros. Por lo que podría ser para niños menores que han sido referidos. Y los símbolos de LEA y los HOTV son los optotipos preferidos para los niños pequeños--
Nancy: Y yo solo-- Kay: -- Basados en la investigación.
Nancy: puse esa diapositiva para la audiencia, Kay.
Kay: Gracias.
Nancy: Y yo iba a matar dos pájaros de un tiro. Alguien pidió que publiquen esas diapositivas otra vez.
Kira: Cierto. Correcto. Gracias.
Nancy: Pero también para clarificar los niveles para pasar de cada edad. Así que pensé que podríamos matar dos pájaros de un tiro con esta, Kay.
Kira: ¿Quieres hablar de los niveles de aprobación?
Kay: Adelante.
Kira: De acuerdo. Así pues, para los niños de tres años, con la prueba basada en optotipos, deberían ser capaces de ver a 20/50 o mejor. Si no están viendo a 20/50, algo peor, más alto que eso, deben ser referidos. Para los niños de cuatro y cinco años, deberían estar viendo a 20/40 o mejor. Así que si usted recibe cualquier resultado de la agudeza superior a 20/40, entonces tiene que referirlos también. Así que esos son los criterios de referencia para la edad de tres años, con 20/50 pueden pasar. Cualquier cosa más alta que una lectura de la agudeza de 20/40 para los niños de cuatro y cinco, deben ser referidos.
Nancy: Está bien. Así que permítanme volver a algunas otras. Estamos considerando la máquina de evaluación GoCheck para Early Head Start, pero no está en la lista recomendada. Entonces, ¿hay alguna información que pueda compartir sobre el proceso de selección, porque esta no está en la lista?
Kira: Sí. Hablaré de esto. Por lo tanto, el Centro Nacional para la Visión y la Salud Ocular de los Niños tiene un proceso formal en marcha en este momento en donde le pedimos a los fabricantes que presenten estudios publicado por homólogos para el dispositivo, lo que realmente demuestra un enfoque validado para el uso de la herramienta con la edad objetivo de la población -- por lo que nos referimos, en realidad, a los niños de cinco años de edad y más pequeños con este grupo -- en los entornos no clínicos, y tener estudios que estén bien diseñados, y tengan un número lo suficientemente alto de personas que lo han usado, el número de sujetos que han utilizado en los estudios para mostrar realmente con mucha confianza que las herramientas están dando los resultados esperados. En este momento, el evaluador visual GoCheck -- hay un montón de dispositivos nuevos que emergen y que muestran alguna promesa, pero no tienen el nivel de evidencia todavía para realmente promoverlos con poblaciones específicas y en entornos específicos. Así que nos quedamos en comunicación con los fabricantes para decir, nos gustaría ver más pruebas, esto es lo que el campo está preguntando, de modo que tenemos la confianza de lo que estamos recomendando para asegurarse de que los usuarios finales, los evaluadores de la visión, están eligiendo el herramientas adecuadas para la audiencia correcta y el entorno correcto. Así que sé que me oyen decir eso bastante. Pero realmente seguimos cuidadosamente la evidencia para promover el mejor uso en su entorno objetivo. Así que, en este momento, simplemente no tenemos suficiente evidencia formada.
Nancy: Gracias, Kira. ¿Puede hablar un poco más sobre la capacitación y la certificación que alguien necesitaría hacer para realizar las pruebas diagnósticas, particularmente las de optotipos, el Lea o HOTV?
Kira: Claro. Puedo hablar acerca de nuestro enfoque de capacitación para las pruebas de la vista, con una advertencia de que hay algunos estados que tienen capacitaciones específicamente para la edad preescolar y menores. Y siempre, el enfoque de un mandato estatal anulará cualquier enfoque nacional que tengamos. Así que mantengan esa advertencia en mente. La capacitación que tiene la Prevención de la ceguera ha establecido es una certificación que dura tres años, reconocida a nivel nacional. Y de nuevo, como mencioné, está disponible en línea y en persona. La capacitación cubre lo mismo en cualquier formato, donde se discuten los problemas de la visión común en los niños, lo que estamos buscando, las apariencias, los comportamientos, las quejas, que pueden indicar un posible problema de la visión, los enfoques de la evaluación de la agudeza visual, ya sea basadas en optotipo o en instrumentos. Hablamos de cuáles son los criterios para las remisiones, de apoyar a las familias y luego de tener un enfoque de seguimiento sólido. Si eso se hace en una clase presencial, cubrimos esos temas. Todas esas diferente áreas tienen una prueba que se ha dado. Y tenemos que tener un cierto número correcto para aprobar esa prueba. Y luego en persona, tenemos una evaluación de la competencia de habilidades donde los vemos con las herramientas de pruebas de la vista, utilizándolos, asegurándose de que usan el enfoque correcto con esas herramientas. La versión en línea pasa por cada uno de los diferentes temas en un formato modular. La gente puede iniciar sesión y usarlo a su propio ritmo y completar los módulos a medida que puedan. Cada módulo tiene una prueba que va con ella, con la calificación para pasarla, con el número correcto. Y te dan un par de oportunidades para tomar esas pruebas si hay algún problema. Una vez que toma esos módulos en línea,
completa las evaluaciones y mira los videos de opoyo, entonces nosotros configuramos un chat de video o tenemos un capacitador local en esa área para que observe el individuo y sus habilidades para realizar las pruebas, asegurándose de que entienden que el entorno es correcto para las pruebas, entienden cuáles son los criterios para la remisiones y cómo van a estar recolectando datos y haciendo seguimiento. Así que todas esas cosas todavía se revisan en persona, con la misma ganancia de conocimiento que se hace en persona o en línea.
Nancy: En base a tu respuesta, la respuesta muy completa, creo que aborda una pregunta de seguimiento de alguien que quería saber si hay que ser un profesional de la salud para hacer una prueba con un instrumento.
Kira: No. Solo tiene que completar la capacitación adecuada y entender lo que está buscando con ese dispositivo, y luego demostrar que lo puede utilizar de forma competente.
Nancy: Bueno, genial. Gracias. ¿Hay algo que quieras añadir sobre la Broken Wheel para niños de tres a cinco años?
Kay: La Broken Wheel no cumple con las pautas nacionales e internacionales para el diseño estandarizado de la carta ocular. Y también se pide orientación y dirección para los niños. Y simplemente no tiene la evidencia para apoyar su uso con este grupo de edad.
Nancy: Gracias. ¿Y algo más que le gustaría añadir sobre el sistema Blackbird de detección de la visión?
Kay: La misma respuesta. Como todos estos diferentes grupos revisen la investigación que avala los optotipos que ellos recomiendan, no hay investigación en relación con esos. Y de nuevo, no cumple con las directrices nacionales e internacionales. Y sigo diciendo que si la carta no está estandarizada, no obtendrá el verdadero valor de la agudeza visual posible. Y podría abusar de las remisiones o no usarlas los suficiente. Eso no quiere decir que si usa los símbolos de LEA y HOTV vas a ser de 100 por ciento. Ninguna prueba siempre da el 100 por ciento. Pero los símbolos de LEA, por ejemplo, y HOTV, fueron incluidos en el Estudio de la visión para los preescolares que Kira mencionó antes. Este es el estudio de referencia para los tipos de pruebas a utilizar en niños en este grupo de edad. Y ese estudio se hizo en Head Start. Y esa prueba ni siquiera se incluyó en las pruebas más comunes utilizadas. Ahora en un momento se utilizó muy a menudo, pero simplemente no tiene la investigación que necesitan estas organizaciones nacionales para apoyar su uso.
Nancy: Genial. Muchas gracias. Así que aquí hay una pregunta acerca de los criterios de las remisiones y qué tipos de entornos deberíamos utilizar para los criterios de remisiones para las herramientas de pruebas basadas en instrumentos. Por ejemplo, el evaluador Plusoptix tiene cinco opciones diferentes para elegir de acuerdo con la especificidad y la sensibilidad.
Kay: A veces decimos, hable con los profesionales de la atención oftálmológica en su área y pregúnteles qué ajuste desean que utilicen para referir a niños. Lo sé para el Spot, ya está ajustado para las diferentes grupos de edad. Así que dependiendo de donde vive, dependiendo de cuántos profesionales de cuidado visual se encuentran en su área, si es posible, comunicarse con algunos y preguntarles, ¿en qué momento quiere que empiece a hacer remisiones? Kira, ¿quieres añadir algo a eso?
Kira: Sí. Realmente es un balance de lo que quiere hacer remisiones en su programa. Cuando utiliza dispositivos de pruebas de la vista basados en instrumentos en entornos más clínicos, tiende a no hacer muchas remisiones. Así que usted tendrá una mayor identificación de la enfermedad y no perderá tantas o hará muchas remisiones. Cuando se encuentra en un entorno más de salud pública, sus tasas de remisión tienden
a ser mayores. Así que cada uno de los diferentes -- como en el Plusoptix, los cinco ajustes diferentes representan la cantidad de remisiones que quiero hacer Y así van a tener ese nivel de comodidad, como mencionó la Dra. Nottingham Chaplin, que para el número de proveedores en nuestra área, ¿cuántos niños queremos que ingresen al sistema? Y por lo tanto, es un equilibrio que debe trabajar con sus proveedores de atención oftalmológica en su área. Solo di que está bien. Este es el ajuste que estamos usando. Y con la información que ustedes reciben de los resultados del examen de la visión, serán capaces de comparar que los resultados de las pruebas para poder decir, "Ese chico realmente no tenía un problema". Este sí. Y pueden refinar sus criterios de remisión. Así que al empezar, muchas personas usan lo que el fabricante ha establecido. Esa es una especie de enfoque que va cambiando. Si reciben una gran cantidad de comentarios de los proveedores de atención oftalmológica en su comunidad que dicen, "Sí, yo no encontré nada o no está haciendo muchas remisiones de niños, tal vez debería echar un vistazo a sus criterios de remisiones. Pero con instrumentos en los que tienen la posibilidad de elegir sus criterios de remisión, se necesita un poco de supervisión, pruebas y evaluación para hacerlo bien durante el primer año o un poco más.
Kay: Y me hace eco lo que Kira acaba de decir que es increíblemente importante. Y es decir, si pueden recibir copias de los informes de las pruebas de la visión, siempre es bueno evaluar, y como parte de la evaluación de su programa, es comparar los resultados de la evaluación de la vista con los resultados de los exámenes oculares. ¿Tenemos otra pregunta?
Nancy: sí. Muchas gracias. Pero en realidad, esto es más un comentario, creo, en vez de una pregunta. Así que este programa en particular ha observado que han encontrado que la prueba basada en instrumentos es necesaria para los niños en edad preescolar de tres a cinco años que tienen problemas de desarrollo. Y han tenido buena suerte con las pruebas basadas en instrumentos para ese subconjunto de la población que puede tener problemas de desarrollo o retrasos. Así que pensé que sería bueno compartir esto. No sé si esa es una experiencia común o única de ese programa. Pero quería compartirlo. Entonces, veamos.
Kira: Y puedo simplemente añadir algo a esa afirmación, Nancy?
Nancy: Sí, por favor. Absolutamente.
Kira: Yo solo quería volver a la diapositiva de Kay sobre los niños que estaban en mayor riesgo. Una vez más, se hizo eco de esto. Si desea utilizar su método de pruebas diagnósticas tradicional que puede utilizar con los otros niños, y en este caso es una basada en instrumentos, puede que pasen y tengan éxito. Pero todavía hay una buena oportunidad educativa para aquellos padres que tienen un hijo con una afección médica que puede aumentar el riesgo. Por lo tanto, sigue siendo una buena idea a lo largo de la educación del niño tener una relación con un proveedor de cuidados oftalmológicos. Así que hacer pruebas visuales continuamente puede no siempre arroje todo. Y ya que están en un mayor riesgo, es una buena idea hacerles un examen ocular en algún momento.
Nancy: Entonces, una pregunta relacionada, ¿hay algo que quieras añadir? Tal vez no. Pero, ¿hay algo más que desee añadir acerca de una población específica que los programas deben prestar especial atención debido a un riesgo de mayor incidencia de los problemas oculares y de visión?
Kay: Kira, podrías referirte a las etnias. Voy a añadir algo rápidamente. Por ejemplo, los niños de un país indio corren un mayor riesgo de tener astigmatismo, por ejemplo.
Kira: Sí. Al igual que las poblaciones hispanas y afroamericanas. Pero yo diría que aquellos que -- si los programas realmente quieren considerar su enfoque para aquellos con un retraso en el desarrollo, la condición médica o la historia familiar como se mostró en la diapositiva, Kay, creo que esos son los que se les puede ofrecer una educación especial -- esas son las familias que hay que considerar. Yo diría que otras etnias, la mayoría de ellos
tienen una condición ocular u otra están en mayor riesgo. Así que tener pruebas consistentes es el enfoque correcto para los demás.
Kay: Y particularmente en las familias donde los familiares de primer grado han tenido o todavía tienen ambliopía o estrabismo -- ojos mal alineados -- o usaron lentes de prescripción a una edad temprana, esas son algunas banderas rojas. Y deben prestar atención a los niños que tienen ese tipo de familiares con problemas de la visión, los trastornos.
Nancy: Así que sobre una base relacionada, ¿hay fechas límite para las remisiones de las pruebas de agudeza visual apropiadas a la edad para tener en cuenta cuando se miran los resultados de la agudeza visual? Kira, ¿quieres revisar esos números otra vez?
Kira: Sí.
Kay: 20/50 --
Kira: Eso sería solo el umbral para pasar. Entonces, para esos niños de tres años, era 20/50. Para niños de cuatro y cinco años, es 20/40. O si está utilizando una prueba basada en instrumentos, debe tener los criterios de referencia apropiados para la edad que esté utilizando para el dispositivo, dependiendo del dispositivo. Y si indica una remisión, entonces debe seguir las instrucciones en el dispositivo.
Nancy: [Inaudible] la longitud sugerida de la prueba de la vista de cerca para la agudeza?
Kay: ¿Si estás haciendo un examen para la vista de cerca?
Nancy: Mmm.
Kay: 16 pulgadas. Y si hace pruebas de cerca, deber tener una tarjeta que tenga un cable atado a esta. Porque la distancia de la prueba de cerca es más crítica que la de distancia. Y los niños se inclinarán cerca de la tabla. Así que si tiene una cuerda, esa cuerda va a la derecha cerca de la sien [Inaudible] con mucho cuidado de obviamente no pegarle el ojo. Y debe mantener esa cuerda apretada para que sepa que estás manteniendo la distancia para la prueba.
Nancy: Genial. Gracias.
Kay: Y es difícil de describir. Porque puedo ver el gráfico en mi cabeza. Y es difícil de imaginarse exactamente de lo que estoy diciendo, pero deberían mantener las 16 pulgadas.
Nancy: Está bien. Super. Gracias. Así que, muchas preguntas sobre las diapositivas. Y estarán disponibles eventualmente en el Centro de Aprendizaje y Conocimiento en la Primera Infancia de Head Start, aunque estamos migrando al nuevo sitio. Así que las cosas pueden estar disponibles en forma un poco más lenta que en otras ocasiones. Porque vendrán grandes cosas cuando tengamos nuestro nuevo sitio. Ciertamente hay más. Y tendremos la oportunidad de revisar las que no hemos respondido con disculpas a la gente que se tomaron el tiempo de escribir sus preguntas. Pero estamos casi al final. Así que no sé si ustedes tienen algún otro comentario de cierre que quieran hacer. Solo gracias por recibirnos hoy y la oportunidad de compartir la información. Una vez más, tratamos de hacer un buen trabajo con la evidencia para respaldar todas las cosas que recomendamos. Pero una de las mejores fuentes de información son los comentarios y sugerencias del campo. Así que si alguien tiene algún conocimiento, experiencia, opiniones sobre los artículos que tenemos y quiere darnos alguna orientación, siempre damos les damos la bienvenida. Así que tendrán un enlace al centro para que se comunique con nosotro. ¿Bien? Genial. Así que gracias. Le doy la palabra a April. Gracias a ambas.
April: Gracias a todos. Gracias, Kira. Gracias Dra. Nottingham Chaplin, ambas de la Prevención de la ceguera. Y muchas gracias, Nancy, por ayudar a resolver todas estas preguntas. Esta fue una presentación muy atractiva. Y vemos que hay mucho interés. Así que estaremos en contacto para conseguir algunas de estas preguntas contestadas. Si desea más información o si desea enviar su pregunta directamente, la línea de información está aquí, Health@ecetta.info.
Ahora, vamos a seguir adelante y ofrecer la evaluación después del webinario. Habrá un enlace en la página. Y si usted hace clic en esa evaluación, puede responder las preguntas. Y luego obtendrá su certificado. Y también, recuerden, si su colega no pudo ver esto, ahora podemos dar certificados para ver el archivo. Así que siéntase libre de enviar el enlace para que vean el archivo. El enlace está justo ahí. Úsenlo.
Y esto concluye nuestro webinario. Así que muchas gracias a nuestras presentadoras. Y gracias a todos por asistir a la presentación.